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日本疫情影响,战疫深度解析
日期: 2020-04-26
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日本疫情影响,战疫深度解析


自1月以来,日本战疫已过去3个月,为什么中国举国封城所争取的时间并没有让日本避免全国性蔓延及爆发?

4月18日,日本感染症学会紧急召开报告会,政府专家明确表示,中国爆发后第一波由中国流入日本仅为11人,而后期从欧美流入日本的大概有300人。

这前前后后,日本疫情从控制得当到全面爆发到底经历了什么?为什么日本政府所实施的对策总是被人各种诟病?日本政府和民众真的不着急吗?让我们来一起梳理一下,看看日本式抗疫的真实情形。

*以下图片若无特殊标注均来源于网络。

疫情扩散的两个阶段

1月开始到现在,从整体进程来看,日本政府当前的'抗疫举措'大体可以分为两个阶段:

(1)最初对于中国病例流入以及钻石公主号的'观望+追踪式'处理;

(2)后期欧美疫情严重后输入性病例引起整体失控。全国进入紧急事态。

第一阶段:'观望'与'犹豫'导致扩散

公主号噩梦的开始

首先,2月19日之前可以被称为第一阶段,因为正是从这天起,滞留在'钻石公主'号邮轮上的乘客正式下船。与此同时,由于中国爆发所导致的输入性病例仅11人,日本政府对于追踪每一个病例胸有成竹,认为追踪到了每一条传染链。

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据厚生劳动省数据统计,截至2月19日邮轮上共有3011名乘客完成检测,其中有621人呈阳性。最终经14天隔离后,判定可以下船的乘客总数为1011人,于2月19-23日分批下船,并乘坐公交车回家。

虽然公主号邮轮上的患者并不都是日本人,但这明显意味着病毒波及日本本土的可能性开始变大,毕竟国内已经出现了很多例隔离14天之后呈阴性但之后又复阳的患者。

在众人都在诟病这样的举措明显欠考虑的时候,媒体又曝出了被允许下船的人当中有3个 '漏网之鱼'居然没有被检测就被放走的重大丑闻。

虽然厚生劳动省马上就发令让这3人检查结果出来之前不要外出,但这样的新闻已经散发出一股相当令人不安的气息。

随后follow-up的数据更加说明如此仓促地把邮轮上的人放下船并不是明智之举:在当时被放走1011人中,有124人回家后出现发烧、咳嗽、全身倦怠等症状,随后再次进行PCR检测的人数高达249人,其中有7人被检测出呈阳性。

安倍首相首次努力严重受挫

其实从接下来安倍首相的举措也能看出他'努力了'。

2月27日安倍宣布要求全国小中高学校进行临时休校;北海道知事'铃木直道'早在钻石公主号'解封'一周后的2月28日即发表了'紧急事态宣言',要求北海道学校全面停课,百货商店缩短营业时间,呼吁道民'自粛'。这一系列的政策让国家朝野党派都很震惊,认为没有必要。

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国会上,政党高官攻击安倍没有听取专家意见,擅自做出休校决定,造成社会混乱。安倍始终只是强调接下来1-2周防控上很关键,也没法明确说出自己决断的理由。

其实这个时候,我们可以从国会的答辩上感觉到,安倍其实很想像中国、韩国的领导人一样威武,做一次有魄力的政治决断,控制疫情。无奈日本法律条框太多,没法大展拳脚,只能做出个'全国休校'的半吊子决定。

相信安倍自己也明白,在家长继续上班,学前教育继续,社会经济活动照常的前提下,学生休校根本没什么用处。可是即便这样,安倍还是豁出去做了个决定,有种'哎,我尽力了'的感觉。

北海道的独立紧急事态宣言可以说比较好的控制住了当地的疫情,但首相的全日本休校实施后也没看出什么效果,最后被政党、官僚、民众吐槽后,安倍也冷静了。懂得不能不顾一切先做决断的道理,更导致了后面姗姗来迟的日本全国性紧急事态宣言。

或许由于日本已经很长时间没有遭受疫病、战争的袭扰,从政府到国民似乎都对病毒的入侵采取了一种'绥靖政策'。很多国民佛系对待,尽管电视上整日爆出海外各国的新增患者数,但人民更多是持观望态度,认为'不到真正紧急'的时候决不能轻易采取强硬措施。

'害怕人民恐慌'和'拒绝小题大做'是存在在大多数高层官员潜意识中的。民众不急,各省厅的官僚公务员们不急,朝野党派都不急,即便安倍大致能看得懂疫情的严峻,知道中国的教训,也是徒然。

入境限制的升级

第一阶段时,由于海外各国疫情爆发呈递进式发展,日本政府一直以来推出的水际对策(入境限制政策)也经历了多个阶段的演化:

(1)1月31日禁止持有湖北省护照及有湖北出行历史的中国人入境;

(2)2月12日禁止持有浙江省护照及有浙江出行历史的中国人入境;

(3)3月5日宣布所有从中韩两国来日的人士都要自主隔离两周;

(4)3月18日宣布把欧洲全境、埃及及伊朗已发放的签证全部无效化……;

(5)4月1日,日本的水际对策开始强硬姿态,来自以下国家的人将全部被禁止入境,特别永住者除外:

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4月1日禁止入境国家范围的全面扩大,标志着日本政府终于清晰地意识到了事情的严重性,也彻底认清了独善其身并不可能这一重大现实。

至此,日本抗疫'观望+彻底追踪期'阶段告一段落。随后紧急事态宣言的发布,也使得整个国家终于开始进入积极抗疫的第二阶段。

但是,战机总是稍纵即逝,能将病毒控制住的最佳时期正是日本政府的'观望+追踪期'。第一阶段的对应不力可以说是直接导致了第二阶段的节节败退。

第二阶段:疫情失控+紧急事态

4月7日,安倍首相宣布东京都等7个都府县'进入紧急事态'。标志着积极抗疫的第二阶段正式开始,也就是我们当前所处的阶段。在此之前,政府一直强调,疫情虽然在发展,但尚处可控的边缘。

而在宣言发表的前日——4月5日,东京都内的感染人数已经达1032人,3月31日单日确诊人数飙升至521人,约为5日之前的两倍之多。所以这里不得不提的还有宣言发表之前来自官方的一系列黏黏糊糊的纠结举措,相信看文的诸位仍然历历在目。

由于3月20日开始的三连休出行人数猛增,连休结束之后的第一个工作日,小池知事在记者发布会上表示可能会用'ロックダウン(城市封锁)'这样的强力措施极力控制外出人群。


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紧接着在3月25日,小池知事进一步抛出'感染爆发 重大局面'这枚重磅炸弹,希望唤起东京市民真正意义上的重视。

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随后,由于东京都内确诊人数成倍增长,小池知事曾两度与安倍首相会谈,要求尽早发布紧急事态宣言以控制当前迅速恶化的事态。

自肃=自己承担责任

但是,为了让国民不会过早陷入恐慌,由此严重打击经济,紧急事态宣言直到4月4日都内感染确诊人数突破100人、且有七成来源都未知的情况之下才在4月5日被真正提上发布日程。4月7日,仅针对东京都在内7个都府县生效的紧急事态宣言才正式发布。

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当然,日本国民良好的自觉性使得'自粛'取得了一些效果。但不得不说日本政府实施的措施真的既称不上'迅速',也称不上'强硬'。比如宣言当中并没有提及减少人与人之间的接触,也并未真正限制上班出勤。

接触减少8成≈收束前提

直到4月8日,也就是宣言发布后的第一天,隶属于厚生労働省のクラスター対策班(集团感染对策组:下文会详细介绍)的北海道大学教授西浦博经过试算之后宣布,必须要把人与人之间的接触减少八成,疫情才能得到真正地缓解。

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然而据统计数据显示,政府一开始的控制接触举措并不成功,离目标的减少八成相差甚远,相关数据显示主要的商业街以及写字楼区域,人流最多也只减少了60-70%。

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与此同时,与控制接触不力相应的,是确诊人数的进一步异军突起。在4月16日安倍首相将紧急事态宣言拓展至全国都道府县的第二天,东京都内确诊人数首次突破200。

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最新的数据中,我们依然很难看到事情的转机,当前的人与人接触百分比周末减少显著,但周1至周5完全没有达标。距离政府专家所要求的8成还需要众多企业的努力。政府呼吁企业减少8成人员出勤,尽可能利用电话视频在家工作,但这些单凭自觉,实在是效果有限。


第三阶段:'鱼'和'熊掌'都想兼得的日本政府


在此之后的的第三阶段,我们也只能是以预测的形式来展开。


随着紧急事态全国宣布,政府政策必定不断收紧,今后大概会有如下几种展开的情况。

(1)首先,如果政策力度持续加大,能令人满意地达到西浦教授所说的八成接触减少的话,5月中下旬可以期待疫情的暂时收束。


为了达到这个目标,东京都厅职员现在都已经非常拼了,拼到直接杀到歌舞伎町去叫大家回家。

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(2)但是,如果政策力度不够,始终保持在40-60%左右的话,原定在5月6日结束的紧急事态可能还会长期化,这也将是日本政府极其不愿意看到的。

而且,无论何时第3阶段完结,就算疫情在严格防控之下进入尾声,还是存在来自不严防死守下星星之火的挑战。

但我们只能看到光明的一面,就是时间差。希望进入收期或者迎接下一波挑战时,日本能够迅速建立门诊应对体系,普及相关药物。

现在的日本各机构已经开始不间断发布法匹拉韦的相关有效报告,接下来日本也许会让普通门诊将各类药品处方化,进入正常的诊疗系统。兴许很长的一段时期内,我们将面对某种人与病毒共存的局面:症状较轻就遵医嘱服用相关药物,症状较重就去医院住院治疗。

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抗疫幕后如此对应不力的局面下,到底是谁阻碍了防疫进程?

政府与厚生劳动省在此次疫情中的作用显而易见。前者负责全局战略调控与政策颁布,后者则负责提供战略实施所必须的数据以及预测。

厚生劳动省针对此次疫情成立了'集团感染对策组'(クラスター班)。专家们在分析了各都道府县的感染者数据与动向后,认为从目前病毒的属性与传染情况来看,控制疫情非常困难。

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身为对策组一员的東北大学大学院教授----押谷仁在NHK的纪实节目中表示:病毒感染者很多并没有症状,一旦他们作为传染源,那么追踪起来将会十分困难。另外,对于一些在酒吧或饮食店感染的病例,店主为了保护自己的老主顾或店的名声,会拒绝提供一些与感染者接触人员的相关信息。这让对策组人员感到非常不安。

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此外,在节目中还提到了'再生産数'(即感染个体直接传播的导致感染的人数)。截止至3月28日,东京都内的'再生産数'已经达到了1.5,而近日已攀升至1.7,而疫情猛烈爆发的欧美都是2-3

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厚生劳动省统计或计算出的很多数据都显示出了疫情的严峻。面对隐形感染者的存在与近期多起医疗机构与养老设施发生的集团感染,政府方面却表示,目前的'再生産数'仍属于可接受的范围。也由于可以接受,所以在宣布了并没有实质性强制措施的'紧急事态宣言'以后,没有进一步加压。

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政府在做出紧急事态宣言之前曾反复强调要遵循专家的意见,但问题是随着事态的严峻程度加大,专家们根本无力追踪当前的感染剧增现象。再生产数高达1.7,其实已经是要呈指数爆发的前兆,然而政府还是顽固地对外宣称,事态仍在控制中。

对于这一点,东京都小池知事已经很隐晦地表达了不满:'在这样的事态之下,优先考虑的应该是如何控制疫情。(このような事態の下で、感染を終息に向かわせるためと考えるべきだろう。)'

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那么,究竟什么原因导致政府的优柔寡断呢?除了之前安倍首次决断受挫,变得各位小心翼翼以外,4月9日日本读卖新闻发表的一篇文章体现了一些别的蛛丝马迹。

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由于中国临床研究的报告显示法匹拉韦有效,安倍希望迅速应用该药进行治疗。此时,厚生劳动省的医务技监(主要负责统筹保健医疗领域的重要政策),直接表达了对中国的研究成果不可信,对立刻大规模应用法匹拉韦治疗提出反对意见。


所以任何决议到了政府这边,基本都被省厅的专家们'需要慎重考虑'所否定。

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政府智囊团之外的院校以及研究机构都在做什么?

政府智囊团的专家拼命应对防控的同时,日本顶尖的大学院校也没有闲着。

3月18日,东京大学医科学研究所发布研究称原用于治疗胰腺炎的萘莫司他(nafamostat)可有效抑制新冠病毒的侵入。

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萘莫司他很有可能能非常有效地抑制新冠病毒感染,且萘莫司他作为治疗胰腺炎的治疗药品已经长期临床使用,安全性可以保障,能迅速运用于临床治疗中。现在井上教授已经与日本国立国际医疗中心等机构合作,准备着手进行临床试验。

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同时,京都大学高等研究院特别教授、2018年诺贝尔医学生理学奖获得者本庶佑于4月6日发表'緊急提言',发布提案引进海外治疗方案。称'アクテムラ(又称トシリズマブ,托珠单抗/Tocilizumab)可作为应对新冠重症患者的特效药使用,'アビガン'(法匹拉韦/Favipiravir)则可用于应对病情急性期。

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关于法匹拉韦,各类媒体都有提到。但这次由本庶教授发布可用于治疗新冠肺炎的托珠单抗又是什么呢?

据已经开始开展托珠单抗临床实验的中外製薬株式会社4月8日所发布的最新说明所示,托珠单抗属于日本国产抗生素中的一种,主要治疗风湿性关节炎类疾病,可用来应对重症患者(IL-6;白介素6升高者)。IL-6的升高会诱发患者体内炎症风暴。其实,该药物已经被列入中国《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》。

本庶教授因PD-1、活化诱导胞苷脱氨酶(AID)等相关研究举世闻名,曾荣获首届唐奖生技医药奖、京都奖以及华伦·阿波特奖等重要荣誉。

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这位教授的学术成就可谓是相当硬核,免疫球蛋白类型转换的基本概念框架由他建立,同时他还提出了一个解释抗体基因在模式转换中变化的模型,1980年至1982年通过阐明其DNA结构来验证其有效性。

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1986年,本庶教授在cDNA中成功复制参与类型转换的白细胞介素-4、白细胞介素-5,以及白细胞介素-2的受体α链。其后,又在2000年发现活化诱导胞苷脱氨酶(AID),表明其在类型转换和体细胞超突变中的重要性。

1992年,本庶首先鉴定PD-1为活化T淋巴细胞上的诱导型基因,这一发现为PD-1阻断建立癌症免疫疗法原理做出了重大贡献,名列2013年《Science》年度十大科学突破之首。

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国立国际医疗研究中心

日本的国立国际医疗研究中心及其医院是东京都内最重要的研究及隔离治疗新冠患者的机构。该研究中心对于新冠的治疗,对于整体日本的医疗机构都有示范性作用。


下图是该研究中心的治疗方案,如果感染病毒没有形成肺炎,就用哮喘雾化'环索奈德';如果形成肺炎,一般采用'法匹拉韦+萘莫司他',满足临床试验条件者可用'瑞德西韦';重危症患者追加救命治疗等。

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除了大家耳熟能详的几种药物以外,研究中心对于另一个美国的未上市药物'瑞德西韦'还是持相对积极的态度,将其纳入未来总体治疗方案中的临床实验治疗药品。

研究中心的专家表示,6月将会结束关于法匹拉韦的临床研究进入承认手续,但瑞德西韦需要至少等到年底才能被承认。

另一方面,据日经新闻今日最新消息称,タカラバイオ公司正在与大阪大学以校企合作的方式联合开发量产疫苗,预计于今年夏天开始临床试验。

如果该项目成果能在今年秋天获得厚生劳动省首肯,每年将能使20万人份的疫苗投入市场,预计将能使自肃状态获得相应缓解。

路漫漫,日本抗疫可能才刚刚开始4月8日,曾历经近三个月的封城的武汉终于迎来了解封的时刻,标志着国内疫情状况自今年年初爆发以来得以缓解。但由于世界各国的盲目自信,新冠疫情迅速席卷全球,蔓延速度可谓超乎所有人的想象。

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据发稿时的最新数据显示,全球累计确诊人数已达230万,死亡人数高达16万,以至于安倍首相已于近日宣称此次疫情全球大流行之来势汹汹堪比三战爆发。

日本国内,安倍政府已经决定向每位国民提供10万日元补助,不设任何限制,同时撤回之前设置了各种限制条件、仅针对局部进行的30万日元补助计划。

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以上种种,不过都是在两个多月的时间之内发生的,令人不禁深觉恍如隔世。日本抗疫的台前幕后,其实有太多太多的故事:日本专家的自信满满到自信丧失,首相态度的180度转弯,民众的恐慌情绪起伏……对抗新冠,就是一场战役,而且这场战役是要陪全世界打的,现在不过才刚刚正式拉开帷幕。

我们将继续跟踪报道,请持续关注名校思考栏目!

(名校志向塾 Alan、VAN、Saku/写,VAN/编)



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